МАЛЕНЬКИЕ И УЖАСНЫЕ ! ДИРОФИЛЯРИОЗ !

Автор статьти : Анна Чернявская.
Данная публикация несет ознакомительный характер и в ни коем случае не является ни руководством для специалистов, ни тем более для самолечения. Моей целью было ознакомить читателя с данным заболеванием доступным и понятным языком.
Все материалы взяты с сайтов http://dirovet.info/ и https://www.heartwormsociety.org/ посвящённых дирофиляриозу, и на которых размещены рекомендации
Американского и Европейского обществ по борьбе с дирофиляриозом, материалы европейских и американских конгрессов, результаты завершённых исследований, статьи ведущих экспертов и, мнение практикующих ветеринарных врачей. Также включены рекомендации к.б.н. ветеринарного врача-паразитолога Коняева С.В. Лекции которого можно посмотреть здесь: https://www.youtube.com/…/UCxv39QlXhWwYP8FiqLg…/featured.
Дирофиляриоз до недавнего времени считался редкостным, почти забытым заболеванием. Но в последние несколько лет количество заболевших животных и людей резко возросла.

Только в августе 2021 в Киеве было зарегистрировано три случая заражения дирофиляриозом человека. Что касается животных, динамика просто устрашающая: по данным киевских ветклиник около 50% собак заражены дирофиляриозом. Хозяева, обычно, даже и не подозревают, что их питомец болен. О болезни становится известно при сдаче анализов перед операцией.
Возбудителем болезни является круглый гельминт – дирофилярия (дословно с латинского «злая нить»). В настоящее время в Украине встречаются два вида дирофилярий:
· Dirofilaria immitis, так называемая, сердечная форма, паразитирующая в полости сердца, преимущественно в полости правого желудочка сердца. При значительной численности гельминты локализуются также в правом предсердии и легочных артериях.
· Dirofilaria repens. Кожная форма, паразитирующая в подкожной клетчатке.
Заражение собак дирофиляриозом происходит при укусе их комарами родов Anopheles, Aedes, Culex, инфицированными микрофиляриями (начальная личиночная стадия развития) от больных животных. Также имеются данные о роли других кровососущих насекомых (клещи, блохи, вши) в распространинии данного заболевания. Помимо собак заражению могут быть подвержены и другие виды: волки, лисы, койоты, домашние и дикие кошки, хорьки, ондатры, морские львы, носухи, а также люди.

❗Человек заражается дирофиляриозом только при укусе насекомого несущего в слюнных железах личинок паразита. Непосредственно от собак и кошек заражения людей невозможно❗

💫Жизненный цикл паразита
Взрослые дирофилярии – живородящие и очень плодовитые паразиты. Длина самца D. immitis составляет 12 – 18 см., самки – 25 – 30 см. Взрослые самки дирофилярий ежедневно выделяют в кровь за сутки до 30 тысяч личинок (микрофилярий) микроскопического размера – 300-320 мкм в длину и 6,8 мкм в ширину. Это личинки первой стадии, их ещё называют «личинки стадии L1» или «микрофилярии». Током крови микрофилярии разносятся по всей кровеносной системе собаки. Комар пьёт кровь у заражённого животного, заглатывая вместе с кровью личинок первой стадии. В организме комара личинки развиваются, проходят стадии развития L2 и L3. Время развития личинок в комаре, до инвазионной стадии L3, в среднем занимает 10-14 дней, но может варьировать, в зависимости от средней дневной температуры воздуха и влажности. Во время укуса комара инвазионные личинки проникают в организм дефинитивного хозяина (окончательный хозяин, в котором обитают половозрелые особи). После инокуляции (заражения, попадания в организм) 2-3 месяца они находятся в подкожной клетчатке и мышцах, за это время два раза линяют, проходят стадии развития L4 и L5. Стадия L5 — незрелые взрослые особи гельминтов, могут достигать длины 1-2см. Юные особи D.repens остаются паразитировать в пределах подкожной клетчатки. Особи D.immitis мигрируют в системный кровоток, и, током крови, заносятся в легочные артерии. Как правило, через 7-9 месяцев после начала инвазии в крови циркулируют микрофилярии .Жизненный цикл дирофилярий продолжается 7-8 месяцев. В организме животных паразиты живут (данные очень разнятся) от 4-5 месяцев до 2 лет, из других источников 5-7 лет.
Микрофилярии могут также передаваться внутриутробно от матери плоду.
💥Симптомы💥

❗Кожная форма дирофиляриоза

Зарежение D.repens, редко становится угрозой для здоровья животного и, как правило, к укорочению жизни не приводит. Значительная или бо́льшая часть зараженных собак имеют слабовыраженные симптомы, которым хозяева не предают значения. Наиболее характерны два синдрома — нодулярный мультифокальный дерматит, локализованный преимущественно в области морды; второй синдром проявляется в виде нескольких зудящих папул, которые похожи на поражения зудневыми клещами. В папулах на коже может содержатся серозная жидкость, гной и взрослые особи гельминтов. Также, часто встречаются: генерализированный дерматит, очаговая алопеция, царапины и потёртости.

Сердечно-лёгочная форма дирофиляриоза

Признаки заболевания зависят от степени поражения, а последнее, от количества паразитов в одной собаке и продолжительности ее заражения. Симптомы проявления болезни разнообразны. Гельминты негативно влияют на весь организм. Они подавляют иммунитет, вызывают аллергические и токсические реакции а также механически воздействует на сосуды и окружающие ткани, вызывая воспаление. Часто заболевание долгое время протекает бессимптомно. При сильной инвазии бывают случаи внезапной смерти во время физической нагрузки или возбуждения. Симптомы обычно хронические, постепенно нарастающие. Жалобы с которыми приходят владельцы это: сухой кашель и одышка. Позже развивается тахикардия, слабость, потеря веса, потеря выносливости, особенно после нагрузки, обмороки, бывают состояния нервозности, анемия, цианоз слизистых оболочек (синюшная окраска которая получается в следствии высокого содержания в крови карбгемоглобина (соединение гемоглабина с углекслым газом(HbCO2)), это говорит о том, что в крови недостаточно кислорода и происходит кислородное голодание).
На приеме во время осмотра врач так же выявляет такие симптромы: сердечный шум, застойная сердечная недостаточность и как результат отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), гидроторакс (скопление жидкости между плевральными листками. Плевральные листки покрывают легкие и выстилают внутреннюю поверхность грудной клетки).
Большая часть осложнений во время болезни связана с гибелью паразитов. После естественной гибели, или как следствие лечения, дирофилярии разлагаются на маленькие фрагменты, которые пермещаются в дистальные (дальние) легочные артерии. Эти фрагменты паразитов приводят к воспалению и тромбоэмболии легочных артерий. На протяжении инвазии может произойти несколько эпизодов легочной тромбоэмболии. Это ведет к легочной гипертензии (повышение давления в малом круге кровообращения). И уже как следствие легочной гипертензии может развиваеться “хроническое легочное сердце”, появляются симптомы правожелудочковой застойной сердечной недостаточности.
Одно из возможных осложнений заболевания — нетипичная миграция паразитов: в головной и спинной мозг, в глаза, подкожную клетчатку, брюшную полость, плевральную полость, артерии большого круга кровообращения.
У небольшой части собак с тяжёлой инвазией может развиватся «синдром полой вены». Суть этого синдрома в том, что после эпизода массивной тромбоэмболии большая часть дирофилярий из лёгочных артерий перемещается в правое предсердие. Возникает частичная обструкция (нарушение) кровотока через правые отделы сердца. У значительной части пациентов развивается ДВС-синдром (образование большого количества тромбов). Без хирургического удаления гельминтов и правильного консервативного лечения животное обычно погибает в течение 48 часов от кардиогенного (обструктивного) шока.

💌Иследования и постановка диагноза

Для правильной постановки диагноза необходимо провести ряд иследований:
1. тест на микрофилярии (в Украине наибольшей популярностью пользуются нативный мазок крови и модифицированный метод Кнотта)
2. тест на антиген D.immitis (необходимо повторить тест через 4-6мес); Тест обнаруживает протеин (антиген), секретируемый, преимущественно, взрослыми самками D.immitis. У небольшого числа собак с инвазией наличие антигена в крови может определяться через 5 месяцев от момента заражения, но у большинства заражённых животных антигенемия определяется через 6-7 месяцев после заражения. Если заражённая собака получает препараты для профилактики дирофиляриоза, антигенемия может определяться аж через 9 месяцев от момента заражения. При наличии одной взрослой самки чувствительность тестов относительно невысокая — 64%, при наличии четырёх взрослых самок — 89%, при большем количестве самок, чувствительность тест-систем возрастает. Иногда этот тест может быть ложноотрицательным. Возможные такие причины ложноотрицательного результата тестирования на антиген :
инвазия с малым количеством самок
молодая инвазия (тестирование проводят не ранее 7-ми мес возраста собаки)
задержка антигенемии у собак, получающих препараты для профилактики
инвазия только самцами
нарушение инструкции производителя
наличие комплексов антиген/антитело.
3. Рентгенография грудной клетки (могут наблюдаться выраженные признаки увеличения правых отделов сердца, а также признаки правожелудочковой сердечной недостаточности) Изменения на рентгенограммах наблюдаются у 85% заражённых собак. Эти изменения вариабельны и могут развиваться уже через три месяца после начала инвазии, когда мигрирующие личинки достигают легочных артерий. Поражение артерий и паренхимы лёгких может сохраняться в течение длительного времени после окончания инвазии. В связи с этим у части животных с тяжёлой симптоматикой и выраженными изменениями на рентгенограммах антигенемия может отсутствовать. Собаки с низким уровнем физической активности, даже при большом количестве паразитов, могут оставаться асимптоматичными и иметь минимальные рентгенологические нарушения.
4. Эхокардиографическое исследование позволяет визуализировать взрослых особей дирофилярий в легочных артериях, правых камерах сердца
Диагноз «кожная форма дирофиляриоза» устанавливают при положительном тесте на микрофилярии и отрицательном результате теста на антиген D.immitis, отсутствие поражения легочных артерий на рентгене и отсутствие гельминтов на ЭХО. Если даже тест на антиген D.immitis отрицательный, то последние два исследования все равно необходимы для:
— правильного установления диагноза
— дифференциальной диагностики
— оценки тяжести инвазии и степени сердечно-легочных нарушений
— определения лечебной тактики и прогноза
— оценки эффективности проведенной терапии

💖Профилактика Заболевания💖

Лекарственная профилактика дирофиляриоза проводится в США, Канаде, в ряде стран Европы и Азии. Для этого применяются препараты которые относятся к фармакологической группе “макроциклические лактоны” (макролиды). Препараты одобренные для профилактики считаются одними из наиболее безопасных лекарств, которые существуют в ветеринарной медицине. В указанной дозировке они безопасны даже для беременных и лактирующих (кормящих) собак.
Собаки высокочувствительны к заражению дирофиляризом (они очень-очень легко заражаются), и защитить их не так уж просто. С одной стороны – ничего сложного в профилактике нет, с другой стороны – есть целый ряд важных деталей, о которых должен знать и врач, и владелец животного. Если проводить профилактику неправильно – животные могут заражаться.
Профилактику необходимо начать в возрасте собаки 6-8 недель.
У животных в возрасте 7 месяцев и старше, если они ранее не получали ранее не макролиды для профилактики, перед первой обработкой необходимо исключить заражение дирофиляриозом. Для этого проводят тестирование на антиген и микрофилярии.
Все организации по борьбе с дирофиляриозом рекомендуют проводить обработки круглогодично даже в тех регионах, где есть сезонность лёта комаров, так как, в условиях города комары, способны размножаться и передавать дирофиляриоз даже зимой.
В нашем регионе обычно обработку начинают за месяц до начала сезона лёта комаров и москитов, а завершают не ранее, чем через 1 месяц после окончания лёта насекомых.
Существуют монопрепараты для лечения и профилактики дирофляриоза и комплексные средства. В чем недостаток профилактики дирофляриоза препаратами комплексного действия (таблетированными гельминтиками)? Профилактику дирофляриоза в сезон необходимо проводить ежемесячно, а по мнению паразитологов, в том числе С.В Коняева., ежемесячное потребление празиквантела (часто содержащегося в комплексных препаратах), не оправдано.

💥Препараты которые есть у нас на рынке.

❗ Таблетки Нексгард Спектра (Компании Merial), действующие вещества афоксоланер (от клещей) и мильбемицина оксим (профилактика дирофляриоза и нематодозов
❗ Капли Стронгхолд (Stronghold), действующее вещество – селамектин.
❗ Эндогард (Virbac). Комплексный антигельминтный препарат широкого спектра действия, действующие вещества – ивермектин от дирофляриоза, а также празиквантел, фебантел и пирантела памоат – для борьбы с круглыми и ленточными гельминтами.
❗ Гельмимакс (НПО “Апи-Сан”). Комплексный препарат, содержит моксидектин и празиквантел.
❗ Капли Адвокат(Bayer HealthCare), действующее вещество – моксидектин.
❗ Мильбемакс (Novartis Animal Health). В таблетках для взрослых собак содержится мильбемицина оксим и празиквантел.
❗ Инспектор Тотал С. Капли на холку, действующие вещества: фипронил, моксидектин.
❗ Суспензия Диронет (ООО НВЦ «Агроветзащита С.-П.», Россия). Комплексный препарат – Действующие вещества: ивермектин, пирантел памоат и празиквантел.
Помимо регулярной обработки макролидом, необходимо стараться ограничить контакт животных с комарами. Для повышения эффективности защиты можно применять средства отпугивающие насекомых (репелленты), ставить москитные сетки, фумигаторы, если есть возможность, не выводить животных гулять в пиковые часы лёта комаров.
Большинство случаев неуспешной профилактики связаны, с нарушением рекомендаций по профилактике, и включают:
— обработку животного препаратами, которые не рекомендованы и не являются эффективными (например: одними только репеллентами, препаратами против кишечных гельминтов и др.);
— нерегулярную обработку животного;
— неправильно проводимую обработку (нарушение инструкции по применению препарата, нарушение рекомендаций врача).
Нужно понимать, что в такой ситуации, когда заражённая собака регулярно получает макролиды для профилактики вместо адекватного лечения существует вероятность селекции дирофилярий устойчивых к макролидам. В последние несколько лет в США выявлен целый ряд отдельных субпопуляций (штаммов) дирофилярий, устойчивых к макролидам.

💥ЛЕЧЕНИЕ

Собакам с кожной формой дирофиляриоза, единственное рекомендуемое специфическое лечение — уничтожение микрофилярий низкими дозами макролидов на протяжении, как минимум, 8 месяцев, возможно — нескольких лет, пока не погибнут взрослые особи. Если присутствуют кожные нарушения — симптоматическая терапия.
Лечение сердечной формы дирофиляриоза сложнее.
Лечение должно назначаться только ветеринарным врачом, учитывая всю специфику заболевания, а также состояние животного. Все манипуляции желательно проводить в клинике под наблюдением ветеринара
Наиболее важные факторы, влияющие на успех лечения:
1) — степень поражения сердца и лёгких до лечения,
2) — количество взрослых дирофилярий,
3) — резкое ограничение подвижности собаки.
Основные осложнения которые могут могут возникать в ходе лечения, связанны с тромбоэмболией лёгочных артерий. Вероятность развития этих осложнений, а также их тяжесть, очень зависят от двух факторов: от количества взрослых дирофилярий, и от строго соблюдения условия резкого ограничения подвижности собаки. Как только установили диагноз “сердечно-легочная форма дирофиляриоза”, необходимо рекомендовать владельцам ограничить подвижность собаки, исключить интенсивные нагрузки (охоту, активные игры, плавание и т.д.).
Зачастую, когда хозяева получают подтверждение того, что его питомец болен сердечной формой дирофиляриоза, сразу же просят усыпить собаку. Иногда это происходит от страха заразиться самому (мы уже понимаем, что заражение непосредственно от животного невозможно), иногда дело в финансовом вопросе.
Сейчас, практически все ведущие клиники таких крупных городов Украины как Киев, Харьков, Днепр, Одесса проводят лечение согласно последним протоколам, включающим адюльтицидную терапию, которая на сегодняшний день считается единственной правильной стратегией лечения. При правильно проведенной данной терапии и строгом соблюдении рекомендаций шансы на полное выздоровление действительно велики. И если состояние вашего питомца позволяет ее проводить и он вам дорог, то есть смысл бороться.
Адюльтицидная терапия — это относительно быстрое уничтожение взрослых особей дирофилярий, с помощью лекарственных средств. На сегодняшний день единственный препарат, который для этого рекомендован — меларсомин. Во всех случаях заражения проводят вспомогательную терапию. При высокой и очень высокой интенсивности инвазии показана хирургическое извлечение части паразитов.
Перед терапией необходимо оценить степень риска тромбоэмболических осложнений. Для этого и проводятся рентгенография, эхокардиография, рутинные лабораторные исследования (анализ мочи, общий клинический и б/х анализы крови).
Низкая степень риска
– Кашель отсутствует или слабый
– Изменения на ренгене отсутствуют или очень слабо выражены
– На ЭХО гельминты не выявляются
– Нет параллельных заболеваний
– Есть возможность ограничить физическую активность собаки
Высокая степень риска
– Наличие многих симптомов дирофиляриоза (сильный кащель, утомляемость, одышка, обмороки и т.д.)
– Патологичессуие изменения на рентгенограмме
– Выявление гельминтов на ЭХО
– Наличие параллельных заболеваний
– Нет возможности ограничить физическую активность собаки.
К какой бы группе ни был отнесён пациент, с высоким или низким риском образования тромбоэмболических осложнений, лечение первого выбора — меларсомин, отличается только подготовка животного к лечению.
Как следствие паразитирования дирофилярий, так и вследствие лечения, тромбоэмболия легочных артерий — неизбежное явление. Задача врача — использовать все средства, чтобы уменьшить её тяжесть. Во время физической активности легочной кровоток становится более интенсивным, в тех участках легочных артерий, которые уже подвержены тромбоэмболии, происходит отслоение интимы, разрывы сосудов, с последующим фиброзом, через повреждённые стенки сосудов медиаторы воспаления начинают просачиваться в окружающие ткани. Впоследствии развивается тяжёлая легочная гипертензия и, возможно, сердечная недостаточность. Хотя это и крайне редкое осложнение, может развиваться инфаркт лёгкого. Лучшее, что можно сделать для уменьшения тяжести легочной тромбоэмболии — резко ограничить подвижность собаки, посадив её в небольшую клетку: на 4 недели после первой инъекции и ещё на 6-8 недель после второй серии инъекций. При необходимости рекомендуется использовать транквилизаторы. Полноценная физическая нагрузка — не ранее чем через полгода после лечения, с разрешения врача. Считается допустимым сделать инъекцию в клинике, а затем забрать собаку домой. Владелец животного может купить клетку или взять её в аренду. По рекомендациям одного из авторов, в течение всего времени лечения можно содержать собаку, например, в ванной комнате, в небольшом вольере или в гараже; прогулки при этом должны быть максимально короткими и только на поводке.
Адюльтицидная терапия не обязательно должна уничтожить всех взрослых паразитов, основная её задача — значительно сократить их численность, улучшить клиническое состояние пациента и прогноз. Как следствие лечения погибают все самцы дирофилярий, самки иногда могут выживать. Если симптомы отсутствуют, даже с положительным тестом на антиген, повторное лечение не проводят. В некоторых случаях врач может принять решение о повторном лечении.
Для оценки эффективности терапии через 1 месяц после второй серии инъекций меларсомина проводят тест на микрофилярии. Не ранее, чем через 6 месяцев после второй серии инъекций, проводят: тестирование на антиген, повторный тест на микрофилярии, рентгенографию, ЭХО. Антигенемия может сохраняться в течение нескольких месяцев после гибели паразитов.
Как результат лечения все авторы отмечают значительное улучшение состояния лёгких, полную нормализацию давления в легочной артерии. Сердечная недостаточность в ряде случаев может быть обратимой, это зависит от степени изменения сердца до лечения. У бессимптомных животных, а также у животных с инвазией умеренной тяжести, рентгенограммы полностью нормализуются.
Так же во всех случаях заражения проводится вспомогательная терапия которую подбирает ветеринарный врач. При вспомогательной терапии применяются антибиотики, кортикостероиды, гепарин. Хочу заметить, что адюльтицидную терапию проводят не сразу же после постановки диагноза. Если состояние животного позволяет, адюльтицидную терапию откладываюм на два-три месяца. Давайте рассмотрим подробнее, с какой целью это делается.
У собак с подтверждённым диагнозом «дирофиляриоз» в организме, как правило, присутствуют дирофиляирии, находящиеся на различных стадиях развития. Их возраст может варьировать от менее чем 1-го месяца и до 7-ми лет от момента заражения. Меларсомин не уничтожает личинок, возрастом менее 4-х месяцев от начала инвазии, для более зрелых личинок он будет эффективен. Обрабатывая животное одним из макролидов на протяжении двух месяцев, мы достигаем следующих эффектов:
— элиминация мигрирующих личинок, возрастом менее 2-х месяцев от начала инвазии;
— более зрелые личинки (два месяца от начала инвазии и более) достигают того возраста, когда они будут восприимчивы к меларсомину;(схема-1)
— прекращается рост незрелых дирофилярий и редуцируется половой аппарат самок;
— значительно уменьшается количество микрофилярий, либо происходит их полная элиминация;
— макролиды препятствуют новому заражению.
Уменьшение общей массы гельминтов и антигенной нагрузки снижает тяжесть поражения лёгких вследствие тромбоэмболии.
Меларсомин не рекомендуется использовать у собак с печёночной или почечной недостаточностью. Для лечения таких пациентов врачи используют другие препараты и схемы лечения
Однако такое лечение не так эффективно, чем дольше дирофилярии находятся в лёгких, тем выше риск гибели собаки. В течение нескольких лет, пока длится инвазия возникают необратимые лёгочные изменения, часто развивается застойная сердечная недостаточность, имеет место постепенное или резкое нарастания тяжести симптомов. Как правило, речь идёт о продлении жизни и улучшении её качества, но не о выздоровлении.
Хирургическое лечение
Показано только пациентам с тяжёлой или очень тяжёлой инвазией. Цели операции:
— не дать пациенту погибнуть в ближайшие несколько дней/часов при синдроме полой вены;
— снизить число взрослых дирофилярий, чтобы увеличить процент выживаемости и выздоровления после использования меларсомина.

❗Еще раз напомню все лечение должен назначать ветврач индивидуально для каждого пациента❗

Берегите своих хвостатых и бесхвостых тоже 😊

Мы очень  благодарны за статью  Анне Чернявской,где она смогла   очень  подробно  и доступно рассказать  о  таком заболевании, как Дирофиляриоз.

Мы  много сталкиваемся сейчас  с этим заболеванием   и у бездомных собак.  И  во время   оказваем  им помощь  в борьбе с этой  болезнью.

Мы считаем,что  об этом должен знать каждый и  должен владеть   информацией ,чтобы   во время    обследовать питомца в клинике и  если   будет выявлен такой диагноз, то   качественно   и оперативно помочь своему   питомцу под руководством  специалиста клиники. Берегите  и  любите своих  пушистиков.

 

 

 

 

 

 

 

Добавить комментарий